Третий триместр: всё, что нужно знать будущей маме

Беременность — физиологический процесс, при котором из оплодотворенной яйцеклетки в женском организме развивается плод.

Важные события третьего триместра

Самое важное событие, которое может произойти в III триместр беременности – рождение крохи. Доношенная беременность длится от 38 до 42 акушерских недель, однако после 36 недели ребенок уже считается зрелым и может родиться вполне здоровым. К тому же, нередки случаи преждевременных родов, когда малыш появляется на свет раньше положенного срока. Родившись в III триместре, он имеет много шансов на здоровую жизнь в дальнейшем.

В сроке 30 недель женщина уходит в долгожданный декретный отпуск. Перед этим она всестороннее обследуется в женской консультации – сдает анализы и проходит инструментальную диагностику. Обследование, как правило, включает в себя:

  • клинический анализ крови (важно вовремя обнаружить снижение гемоглобина (анемию) или воспалительный процесс (о нем свидетельствуют повышенные СОЭ и уровень лейкоцитов));
  • биохимический анализ крови (имеют значение все показатели: глюкоза, почечные и печеночные пробы, уровень белка, микро- и макроэлементов, холестерина);
  • анализ крови на свертываемость (оценивая его результаты, врач определит риск развития кровотечения у женщины, если в родах что-то пойдет не по плану);
  • общий анализ мочи (особенно наличие белка и сахара, а также количество лейкоцитов, как признак воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы);
  • анализ крови на TORCH-инфекции (определяет присутствие в крови антител к ряду возбудителей заболеваний, представляющих опасность для здоровья ребенка);
  • анализ крови на гормоны (назначается не всем женщинам, а если есть показания к исследованию; определяют уровень ТТГ, ХГЧ, прогестерона, эстрогенов и других важных гормонов);
  • мазок из половых путей на микрофлору (чтоб вовремя диагностировать некоторые инфекционные заболевания);
  • электрокардиография (покажет, как работает сердце будущей мамы);
  • УЗИ плода (проводят в 32-34 недели; позволяет оценить размеры плода и ряд важных параметров, характеризующих его жизнедеятельность);
  • допплерография (специальным аппаратом исследуют кровоток находящегося в матке ребенка, чтоб измерить ширину просвета сосудов и давление внутри них);
  • кардиотокография, или КТГ (позволяет выслушать характер и частоту сердцебиений плода).

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологииДля чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.Роды с мужемСовместные роды уже давно являются предметом постоянных дискуссий: есть масса сторонников родов с мужем, также существует большое количество противников этой идеи.

Преимущества персонального неонатологаЗачатие, вынашивание, рождение ребёнка — очень ответственные события в жизни каждой женщины. И как хочется, чтобы всё было гладко и радостно!

Многодетность опасна для здоровья

Даже одна-единственная беременность – это огромный стресс для женского организма. Изменение гормонального статуса и иммунной системы, увеличение массы тела и объема кровотока, появление дополнительных затрат на постройку и питание нового организма – все это может серьезно сказаться на здоровье женщины. Если же таких беременностей несколько, опасность для женского организма возрастает многократно – и, к сожалению, даже не пропорционально количеству беременностей, а в прогрессии.

После беременности организм женщины восстанавливается не менее двух лет. Каждая последующая беременность требует более длительного периода восстановления, а также наносит новый ущерб женскому организму. Если никаких осложнений и последствий во время первой беременности не случилось – можно считать, что женщине очень повезло. Но совершенно не факт, что ей точно так же повезет и при последующих беременностях. Хотя, конечно, очень многое зависит от наследственности, общего статуса здоровья женщины и ее физической формы.

О вреде, который беременность может нанести организму женщины, не принято говорить. Более того, в масс-медиа все шире распространяется миф о том, что беременность и роды омолаживают и оздоравливают женский организм, являясь настоящим эликсиром молодости (-omolazhivaet-organ…/). Давайте посмотрим, почему это утверждение очень далеко от истины.

Читайте также:  Тыквенные семечки при беременности : польза и вред

Можно ли лечить зубы во время беременности

Врачи рекомендуют заниматься лечением зубов на этапе планирования беременности. Однако беременность – не болезнь, и сама по себе не является противопоказанием для обращения в стоматологию.

Более того, при определенных показаниях будущей маме требуется безотлагательное лечение зубов и десен. В числе таких показаний:

  • кариес на разных стадиях и его осложнения (пульпит, периодонтит);
  • воспаление десен (кровоточивость, гингивит, пародонтит);
  • инфекционные, грибковые заболевания слизистой (стоматиты, кандидоз);
  • травмы зуба, повлекшие появление сколов, трещин, повреждение пульпы, корня зуба.

При любых признаках заболеваний зубов, десен необходимо записаться на прием к стоматологу. Он назначит наиболее безопасное лечение с учетом триместра беременности и особенности ее протекания, самочувствия, состояния здоровья будущей мамы, характера проблемы.

Перечень обязательных исследований

Существуют обязательные исследования, на которые указывает специальный приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации. К ним относят:

  • Микроскопическое исследование отделяемого уретры, влагалища и цервикального канала. Данный анализ помогает выявить признаки воспаления, вагиноза, исключить некоторые половые инфекции, например, гонорею, трихоманиаз. Следует отметить, что другие половые инфекции определить при помощи данного анализа невозможно. Поэтому дополнительно назначают диагностику ИППП при помощи ПЦР. Это может быть комплексное исследование ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, герпес, ЦМВ-инфекция и др.) или же Флороценоз и NCMT. Обращаем внимание на возможность терапии любой половой инфекции даже на ранних сроках беременности.

  • Цитологическое исследование соскоба из экзо- и эндоцервикса, ПАП-тест традиционным методом. Данный анализ обычно проводится при постановке на учет для исключения наличие патологии шейки матки, которая может стать более выраженной во время беременности из-за иного гормонального влияние. При наличии показаний врач может дополнить обследование исследованием ВПЧ, а также назначить проведение расширенной кольпоскопии.

  • TORCH-комплекс позволяет оценить наличие антител двух классов (G И M) к токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу герпеса 1 и 2 типов, краснухе. Данные заболевания с первичным инфицированием во время беременности могут стать показанием для прерывания беременности по медицинским показаниям. Чтобы оценить наличие антител, а также давность их появления, данный анализ проводят исключительно в первом триместре, при необходимости дополняя его исследованием индекса авидности.

  • Определение группы крови и резус-фактора.

  • Анализы для исключения таких инфекций, как ВИЧ-инфекция, гепатит В, гепатит С, сифилис.

  • ОАК. При наличии признаков анемии, которая часто встречается во время беременности, может быть показана дополнительная диагностика: сывороточное железо, ферритин, ОЖСС.

  • Биохимический анализ крови с основными параметрами (глюкоза, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ). В этом анализе особое внимание отводится уровню глюкозы, так как в последнее время все чаще диагностируется ранний гестационный сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в первом триместре станет противопоказанием для проведения обязательного исследования- глюкозотолерантного теста — во втором триместре беременности.

  • Исследование свертываемости крови поможет выявить склонность к тромбозам, что может стать причиной потери беременности в случае отсутствия необходимой медицинской коррекции.

  • ОАМ. Данный анализ является скрининговым для выявления группы риска развития воспаления мочевыделительной системы. В более поздних сроках данное исследование направлено на определение потери белка с мочой. Но на ранних сроках чаще диагностируется бактериурия, лейкоцитурия.

  • Скрининг первого триместра подразумевает проведение УЗИ и исследование крови PRISKA 1, которые проводятся в сроке от 11 недель до 13 недель 6 дней. Данное комплексное обследование помогает исключить наличие хромосомных изменений, в частности направлено на определение синдрома Дауна, синдрома Эдвардса

  • В последнее время также рекомендуют проверять уровни ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4 на ранних сроках беременности. Патология щитовидной железы с изменением концентрации данных гормонов может стать причиной не только потери беременности, но и неправильного развития мозга у плода в случае отсутствия необходимой медицинской коррекции.

Результаты всех исследований следует продемонстрировать врачу, который ведет Вашу беременность.

Беременность в первом триместре

Если вы планируете беременность, то последняя может наступить в любой месяц активных попыток. А так как первая неделя никак симптоматически себя не проявит, то подходите ответственно к своему здоровью еще на стадии планирования. Во-первых, откажитесь от всех вредных привычек: употребление спиртного, курение табака и кальяна, прием запрещенных веществ и т. д. Также постарайтесь соблюдать режим бодрствования и отдыха, обязательно высыпайтесь. В рационе должны преобладать витаминные продукты (овощи, фрукты, ягоды), молочные и кисломолочные изделия, нежирное мясо. На стадии планирования вылечите у стоматолога все зубы, так как во время беременности их состояние может стремительно ухудшиться, а вот прибегнуть к анестезии возможности не будет.

Читайте также:  Ацетон в моче при беременности: причины появления кетоновых тел

Недели первого триместра

2 неделя

Зачатие можно рассматривать на второй неделе беременности. Так, самая крупная и здоровая яйцеклетка с питательными компонентами покидает яичник и направляется по маточной трубе, где ее ожидает сперматозоид. На месте, где оторвалась яйцеклетка, возникает желтое пятно, и если в будущем оплодотворение проходит успешно, и зигота прикрепляется в матке, то в результате выработки пятном гормонов возникает чувство головокружения, сонливости, тошноты. На второй неделе важно поддерживать нормальны рН влагалища – отмените спринцевания, не ставьте никакие гинекологические свечи. Подмывания осуществляйте специальным средством для интимной гигиены, отварами трав или детским мылом.

3 неделя

Яйцеклетка проходит в маточной трубе, где ее оплодотворяет сперматозоидов. В результате зачатия формируется зигота, и этот момент можно считать зарождением плода. Яйцеклетка продвигается по маточной трубе и закрепляется на стенке матки. Желтое тело (пятно) вырабатывает прогестерон, который снабжает зиготу необходимой влагой. На третьей неделе женщины, которые внимательно слушают свой организм, могут отмечать первые признаки: тянет низ живота, набухают и становятся чувствительными соски.

Развитие плода на третьем триместре

Во время 3 триместра беременности происходит совершенствование внутренних органов и функциональных систем плода. Этот период по-прежнему важен для него, ведь сейчас он обучается компенсировать угрозы и адаптироваться к новым условиям жизни. Весь третий триместр малыш активно прибавляет в весе. В начале 27 недели он весит около килограмма (рост — 35 см), в конце 40 недели может весить до 3500 кг.(рост от 50 до 53 см).

Развитие плода на 7 месяце беременности

На 27 неделе беременности все органы и системы плода хорошо развиты, поэтому в случае преждевременных родов  у малыша есть шанс выжить в 85% случаев.  На этой неделе начинается становление работы особых центров в левом полушарии, продолжится активное развитие головного мозга. На этом этапе в коре появляются извилины и борозды. Они будут отвечать за сознание, мышление и аналитические способности.  Нервная система плода развивается быстрыми темпами — каждый день в височных и лобных долях образуются сотни тысяч новых нейронов.

Средний рост малыша на этом сроке составляет приблизительно 34-36 см, а вес достигает 1000 гр. Стремительный рост малыша связан с быстрым развитием головного мозга. За рост ребеночка отвечает специальный гормон, который называется соматотропин. Производится он в гипофизе. Кроме этого, усиливается работа и других желез организма. В частности, поджелудочная железа продуцирует инсулин.

На 28 неделе беременности  ребенок уже с этой недели считается жизнеспособным, не смотря на то, что его лёгкие слабы и недостаточно развиты, они  ещё не способны сделать самостоятельно первый вдох. На этом сроке в легких не накопилось достаточного количества сурфактанта (вещества, которое предотвращает слипание альвеол во время дыхания). Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, а печень – желчь. Укрепляются костные ткани, скелет почти сформировался. У крохи округляются щечки, он продолжает расти. На 28 неделе вес малыша достигает 1100 гр., а в длину он подрос до 37-38 см.

На 29 неделе беременности  у плода заработал иммунитет и теплорегуляция. Кровь малыша уже имеет свой стабильный состав,  на 29 неделе беременности кровь имеет такие же свойства, как и у взрослого. Костный мозг прекрасно выполняет свои основные задачи. Система пищеварения готова к запуску и уже может переваривать поступающую пищу.

На этом сроке у малыша хорошо развит сосательный, глотательный и хватательный рефлекс. Ежедневно малыш тренирует свои умения. Он заглатывает амниотическую жидкость, тем самым тренируя дыхательную систему. На этой неделе беременности на головке у малыша уже видны волосики. Сейчас они напоминают пушок. Вместе с этим, пушок, который присутствовал на теле (лануго), исчезает. Уменьшается также количество защитной смазки. С каждым днем увеличивается жировая прокладка и малыш все больше становится похожим на новорожденного. На 30 неделе беременности кожа плода наконец-то розовеет, до этого срока она была ярко-красной и тонкой. С момента начала образования подкожной жировой клетчатки прошло уже несколько недель. За это время доля этого подкожного слоя увеличилась до 6% от массы тела малыша. Уменьшается количество пушковых волос (лануго). Под кожей откладывается жировая ткань (преимущественно на шее, животе, ягодичной области, вокруг суставов). Процессы терморегуляции совершенствуются с каждым днем. Головной мозг все лучше контролирует органы и системы маленького человечка. Вследствие этого кроха на 30 неделе беременности обладает уже многими рефлексами: он сосет пальчик, глотает амниотическую жидкость, хватает ручками пуповину, толкается ножками. На 31 неделе беременности плод имеет вес 1700 гр, в длину он подрастает до 41 см. С каждым днем у ребенка совершенствуется дыхательная система. Сейчас происходит постепенное наполнение альвеол сурфактантом. Это вещество необходимо для предотвращения слипания легких при первом вдохе младенца. Из-за дефицита сурфактанта даже у детей, рожденных в срок, может развиться тяжелая, несовместимая с жизнью, дыхательная недостаточность. Количество клеток головного мозга с каждым днем увеличивается. За счет активизации мыслительной деятельности ребенок способен воспринимать и усваивать больше информации, поступающей через органы чувств. Малыш реагирует на внешние раздражители – звуки, свет, поглаживания.

Читайте также:  Роды от подготовки до послеродового периода

Список наиболее значимых для беременности полезных веществ

1. Фолиевая кислота.

Она крайне важна для беременной женщины и ее будущего ребенка. Отвечает за правильное развитие нервной трубки зародыша, отсутствии врожденных пороков развития, гидроцефалии и других тяжелейших заболеваний новорожденного. Принимать фолиевую кислоту рекомендуется еще до зачатия или как минимум с первого дня задержки менструации.

2. Витамины А и С.

Они оказывают укрепляющее действие на кости и хрящи плода, регулирует работу нервной ткани будущего ребенка. При авитаминозе возникают нарушения в формировании плаценты плода, но его избыток в организме матери способен приводить к различным порокам и нарушениям.

3. Витамины группы В.

Они обеспечивают правильное функционирование всех самых важных систем плода (сердечно-сосудистой, нервной, костной), участвуя в зарождении спинного мозга малыша.

4. Минеральные вещества: кальций, йод, магний, натрий.

Они необходимы для правильного развития, формирования всех органов и систем плода. Также минералы предупреждают выкидыш, анемию, нарушения функциональности костно-мышечной системы.

Главные правила приема поливитаминных комплексов:

  • соблюдайте рекомендованную норму средств (1-2 таблеток в день бывает достаточно);

  • принимайте любые поливитаминные комплексы после консультации специалиста;

  • не забывайте о принятых ранее средствах для профилактики передозировки.

Все витаминные комплексы необходимо сочетать с правильным и сбалансированным питанием, с учетом срока вынашивания. Со второго триместра плод набирает вес, поэтому необходимо повысить калорийность рациона, но без обилия жирных и жареных блюд. Так удастся обезопасить себя и своего будущего малыша от проблем со здоровьем и функционированием важных систем организма.

Система оценки безопасности лекарств

Все лекарства, рекомендуемые Минздравом РФ, проходят необходимый цикл клинических и доклинических исследований, в соответствии с чем и определяется их эффективность и безопасность, в том числе, для беременных. Поэтому, перед тем как начать прием того или иного препарата, важно внимательно ознакомиться с инструкцией, где должно быть указано с какой недели беременности можно принимать это лекарство.

Какие препараты можно применять беременным для лечения гриппа и ОРВИ?

Антивирусное лечение следует начинать как можно раньше в первые-вторые сутки от начала заболевания, основываясь на клинические проявления болезни. Некоторые противовирусные средства относятся к категории «С» поэтому их назначают только при письменном согласии пациентки.

Система оценки безопасности лекарств

При ОРЗ с целью профилактики или лечения с первого дня беременности можно наносить в носовые ходы мазь или гель ВИФЕРОН (действующее вещество – интерферон альфа 2b обладает противовирусной, иммуномодулирующей активностью). Указанные препараты оказывают только местное действие. Начиная с 14-й недели, в качестве противовирусного средства можно применять свечи ВИФЕРОН.

Схема применения препарата ВИФЕРОН Свечи для лечения гриппа и ОРВИ при беременности

Суппозитории ректальные 500 000 МЕ применяют по одному суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5 суток, начиная с 14-й недели беременности. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Система оценки безопасности лекарств

При ректальном использовании препарата печень и желудок не испытывают избыточной нагрузки, что позволяет избежать многих побочных эффектов. Мазь и гель не всасываются в кровь, действуют локально в месте нанесения.

Следует учитывать, что антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому их применение в лечение вирусных заболеваний не обосновано. В случае бактериального осложнения, например тонзиллита, отита или пневмонии, может быть назначен антибиотик.  Включение препарата  ВИФЕРОН® в комплексную терапию ОРВИ и гриппа у беременных женщин способствует уменьшению риска преждевременного прерывания беременности в 3,54 раза (1), а также способствует достоверному сокращению длительности симптомов интоксикации.

Справочно-информационный материал

Герасименко Игорь Олегович

Врач общей практики

Система оценки безопасности лекарств

Источники:

  1. Малиновская В.В., Баранов И.И., Выжлова Е.Н., Шувалов А.Н. «Лечение острых респираторных инфекций у беременных», Акушерство и гинекология, 2019

i

ii

iii

Система оценки безопасности лекарств

iv