Тесты на подтекание околоплодных вод: виды и принцип действия

Dr. Ghidini – профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, директор перинатального диагностического центра, Александрия, Вирджиния.

Что такое амниоцентез?

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод, в ходе которого делается прокол в зародышевой оболочке и берётся образец амниотической жидкости. Она содержит в себе клетки плода, которые подходят для проведения анализов на наличие или отсутствие генетических заболеваний.

Амниоцентез удобен и относительно безопасен. Рекомендованный срок для проведения процедуры: период с 16 по 19 неделю беременности.

В зависимости от показаний, различают несколько видов исследования околоплодной жидкости:

  • гормональное (состав и количество имеющихся гормонов);
  • цитологическое (цитогенетическое изучение клеток и частиц плода, содержащихся амниотической жидкости с целью выявления хромосомных аномалий);
  • иммунологическое (есть ли нарушения формирующегося иммунитета);
  • биохимическое (состав и свойства околоплодных вод);
  • общие показатели (цвет, количество, прозрачность).

Как пользоваться тестом на подтекание околоплодных вод Аmnisure?

Беременность – это радостное и волнительное время в жизни женщины. За девять месяцев развития ребенка внутри тела будущая мама испытывает множество непривычных состояний в организме. Одни из них – вполне характерны и безопасны. Другие симптомы могут говорить о серьезных нарушениях в протекании беременности.

Самым распространенным и опасным явлением является подтекание околоплодных вод. Такое патологическое состояние может возникнуть, если амниотический пузырь повредился. Это грозит большими осложнениями для матери и ребенка.

Амниотическая жидкость – биологически-активная среда, которая является источником питания для ребенка и защищает его от инфекций. Амниотический мешок формируется к 8-й неделе беременности, далее околоплодные воды накапливаются, их объем увеличивается до 1-1,5 л к 37-38-й неделе.

Если целостность оболочки амниотического мешка нарушается, у женщины начинается излитие вод из плодного пузыря. Повреждения могут возникнуть в результате инфекции половых органов, больших физических нагрузках, травмах брюшной полости и других факторах. Если повреждения мешка небольшие, подтекание может происходить незаметно, его может не выявить даже гинеколог на плановом приеме.

При повреждении околоплодного пузыря теряется стерильность амниотической жидкости. Это грозит серьезной инфекцией будущему ребенку. Для диагностики подобных диагнозов женщинам рекомендовано использовать тесты на подтекание околоплодных вод и в случае подтверждения опасений – срочно обращаться к медикам.

Диагностика во врачебных центрах

Диагностировать подтекание стоит во врачебных центрах, не полагаясь на самостоятельную постановку диагноза. Методы диагностики следующие:

  1. Осмотр пациентки на гинекологическом кресле — эффективность его небольшая, но его часто применяют как первичную диагностику. Женщину просят потужиться или же покашлять и при появлении жидкости — ставят предварительное предположение о подтекании.
  2. Проведение лабораторного анализа — эффект папоротника. В самом начале берут мазок и помещают его на предметное стекло. Если после засыхания он образует рисунок, напоминающий лист папоротника — диагностируют данную патологию.
  3. Цитологический анализ — забор мазка из заднего свода в строении влагалища.
  4. Аминотест — его проводят с применением красящего вещества, вводимого внутримышечно в живот беременной. Если имеет место подтекание — покажут себя соответствующими следами на белье.
  5. Как вариант — могут применять специальные тесты, использовать которые можно как дома, так и условиях стационара.
Читайте также:  Депрессия во время беременности и перед родами: почему возникает, симптомы на ранних и поздних сроках, способы лечения и профилактики

Тесты на подтекание: разновидности

Диагностика во врачебных центрах

Тесты на подтекание околоплодных вод, которые могут определить патологию в домашних условиях, на медицинском рынке представлены в таких формах:

  • Тест-полоски — их выпускают в форме прокладки, которые крепят к белью и носят на протяжении определенного промежутка времени. В принципе работы положена способность прокладки реагировать на кислотный уровень.
  • Тест-системы — данный метод диагностики более сложный и основан на выявлении во влагалищной среде только того компонента, который присутствует исключительно в околоплодных водах. Считается более точным и достоверным.

ПОЛИГИДРАМНИОН (МНОГОВОДИЕ)

Распространенность и причины

Распространенность полигидрамниона колеблется от 1% до 2%. В таблице 6 показаны наиболее часто используемые пороговые значения для ОАЖ в отношении тяжести полигидрамниона.

Таблица 6. Тяжесть полигидрамниона в соответствии с полуколичественным измерением ОАЖ

Степень ГНК (см) ИАЖ (см) Частота ЧПС Отклонения
Легкая 8 24 (а); 25-30 (в) 68 % 50 ≤ 6 %
Средняя 11 32 (а); 30-35 (в) 19 % 190 % 45 %
Тяжелая 15 44 (а); 35.1\ (в) 13 % 540 65 %

ЧПС – частота перинатальной смертности (число перинатальных смертей на 1000 новорожденных)

Идиопатический полигидрамнион – чаще всего легкой степени (55%). Причины полигидрамниона включают: неконтролируемый диабет; плод большого размера для своего гестационного возраста или вес при рождении > 90-го процентиля, двигательные расстройства (нервно-мышечные нарушения), которые влияют на способность плода заглатывать амниотическую жидкость, многоплодная беременность (чаще всего в контексте фето-фетального трансфузионного синдрома, связанного с олигогидрамнионом однояйцовых близнецов).

Некоторые аномалии плода (связанные или несвязанные с генетическими изменениями) чаще связаны с тяжелым полигидрамнионом. Сочетание ЗВРП и полигидрамниона указывает на хромосомную анеуплоидию (например, трисомию 18 или 13). В таблице 7 показаны аномалии плода, которые были описаны на фоне полигидрамниона. Визуализация анатомии плода может быть затруднена чрезмерным объемом амниотической жидкости (плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или движения плода могут быть чрезмерными). Положение пациентки на боку или выполнение амниоредукции может облегчить и улучшать ультразвуковую визуализацию (таблица 8).

Редкие состояния, которые могут быть связанны с полигидрамнионом, включают: анемию плода и/или сердечную недостаточность (например, полигидрамнион с водянкой), опухоли плаценты (например, хориоангиомы) и врожденные инфекции. Почти у 25% новорожденных диагностируются аномалии, которые пренатально считались идиопатическими.

Таблица 7. Наиболее распространенные пороки развития плода, связанные с полигидрамнионом

Центральная нервная система Дефекты нервной трубки (анэнцефалия, инэнцефалия, энцефалоцеле)
Желудочно-кишечный тракт Атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, дуоденальный стеноз (атрезия)
Дыхательные пути Кистозная аденоматоидная аномалия развития легких, хилоторакс
Сердечно-сосудистая система Аномалия Эбштейна, другие аномалии с атриовентрикулярной клапанной регургитацией, аритмии (тахикардии, брадикардии) фето-фетальный трансфузионный синдром
Костно-мышечная система Скелетная дисплазия (например, танатофорическая дисплазия), миотоническая дистрофия, синдром Пена-Шокеира, синдром акинезии/гипокинезии плода

Последствия

Развитие полигидрамниона связано с повышенным риском неблагоприятных исходов при беременности (помимо связанных с ними морфологических аномалий): респираторный дистресс-синдром беременных, ПРПО, преждевременные роды, преэклампсия («зеркальный синдром»), неправильное предлежание плода, макросомия, пролапс пуповины, отслойка плаценты при разрыве плодных оболочек, послеродовая атония матки.

Эти осложнения повышают вероятность кесарева сечения и поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии. Общая перинатальная смертность при изолированном полигидрамнионе увеличивается в 2-5 раза по сравнению с беременностями с нормальным ОАЖ. Недавно было опубликовано, что частота неблагоприятных исходов была ниже при наличии повышенного показателя ГНК (> 8 см), но нормального ИАЖ (< 25 см), чем в случае, когда оба измерения были патологическими. Это наблюдение предполагает, что диагностика полигидрамниона на основе ИАЖ является более точной.

Лечение и профилактика

На ранних сроках подтекание жидкости из околоплодного пузыря требует наблюдения, пролонгирования беременности. Для этого назначают токолитики, чтобы исключить скорые, преждевременные роды.

Признаки подтекания:

  • увеличение объема выделений из влагалища;
  • снижение активности плода;
  • мутный оттенок жидкости;
  • боли внизу живота.
Читайте также:  Трудности в общении: почему так сложно общаться, и как это исправить

С 38 по 40 неделю патология не несет опасности для мамы и малыша. Акушеры назначают кесарево, естественные роды в зависимости от доношенности и физиологических особенностей. На ранних сроках, до 26 недель, в большинстве случаев спасти ребенка не удается. Происходит инфицирование матки, гибель плода, развитие сепсиса.

Классификация излития:

  1. своевременное – при открытии шейки, схватках;
  2. преждевременное – матка не готова, срок 39-40 недель;
  3. раннее – до 3 триместра.

В условиях доношенной беременности, любой прорыв пузыря является нормой. Это приводит к началу родовой деятельности, запускает схватки.

Профилактические меры:

  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • предотвратить травмирование живота;
  • при истмико-цервикальной недостаточности наложить швы на шейку;
  • устранить очаги инфекции;
  • регулярно посещать врача.

Профилактические меры позволят сохранить целостность плодного пузыря, не навредить плоду. Особенно внимательной нужно быть во время гололеда, так как высока вероятность падений и травм.

Тесты на излитие вод позволит женщине определить наличие патологии. Прокладки и системы с индикаторами эффективны в домашних условиях, имеют точность не менее 98%. При наличии проблемы на любом сроке требуется обратиться в медицинское учреждение.