Опущение матки: причины, симптомы, лечение и операция в Киеве

Тест на беременность — это единственный способ подтвердить беременность, но некоторые ранние признаки могут свидетельствовать, что женщина беременна.

Что такое Разрывы матки при беременности —

Во все времена разрывы матки относятся к одним из самых тяжелых осложнений в акушерстве, так как они всегда сопровождаются кровотечением, тяжелым сочетанным шоком (травматическим и геморрагическим), нередко смертью плода, а иногда и женщины. Среди причин материнской смертности разрывы матки занимают 7-8-е место, но их частота существенно не снижается, составляя 0,1-0,5 % от всех родов.

Отсутствие снижения частоты разрывов матки объясняется рядом причин.

  • В основе разрыва матки лежат патологические изменения миометрия, которые являются следствием перенесенных абортов, самопроизвольных выкидышей, воспалительных заболеваний и Рубцовых изменений. Здоровая ткань матки в родах практически не рвется, но при наличии морфологических изменений в стенке матки может произойти "расползание" нарушенной тканевой структуры или ее разрыв.
  • Повысилась частота кесарева сечения до 20-25 % (а по отдельным родовспомогательным стационарам — до 30 % и выше), реконструктивно-пластических операций, удаления глубокорасположенных миоматозных узлов (конгломерата узлов) лапароскопическим методом, что увеличивает число женщин репродуктивного возраста с наличием рубца на матке. При этом состоятельность рубца не всегда возможно правильно оценить.
  • В последние годы наметилась тенденция к форсированному ведению родов, укорочению их продолжительности. С этой целью нередко применяют родостимуляцию без учета возможности патологических изменений мышечной стенки матки. Искусственное усиление родовой деятельности часто сопровождается дискоординированной гипердинамической родовой деятельностью, которая в свою очередь может явиться непосредственной причиной разрыва матки.
  • Возросла частота аномальных форм костного таза, являющихся по сути "стертыми" формами узких тазов, которые трудно диагностируют, а иногда и вовсе не распознают.
  • К сожалению, до настоящего времени имеют место насильственные разрывы матки в результате действий для перемещения плода (из тазового предлежания в головное) или при его извлечении (высокие или атипичные акушерские щипцы, надавливание на дно матки).

Разрывы матки наблюдаются главным образом у многорожавших, повторнобеременных с отягощенным акушерским анамнезом и очень редко у первобеременных женщин. В последнем случае речь может идти о разрыве рудиментарного рога матки (при аномалиях ее развития: двурогая, двойная). Такие разрывы происходят во время беременности (20-26 нед).

Разрыв матки всегда свидетельствует о недостатках в организации акушерской помощи на всех этапах наблюдения за беременной:

  • отсутствии профилактики макросомии плода у женщин невысокого роста, коренастого телосложения, с сужением размеров костного таза;
  • своевременно недиагностированных низкорасположенных миоматозных узлах больших размеров;
  • форсированном ведении родов у женщин с отягощенным акушерским анамнезом;
  • неправильной оценке состоятельности или несостоятельности рубца на матке;
  • родостимуляции при дискоординированной родовой деятельности, сопровождающейся гипертонусом миометрия, быстрым скачкообразным повышением внутриматочного давления; при слабости родовых схваток и потуг, которые являются следствием структурной неполноценности стенки матки;
  • грубом насильственном извлечении плода при кесаревом сечении, наличии препятствий со стороны костного таза, родовых путей, а также перерастянутого нижнего сегмента;
  • своевременно недиагностированной той или иной степени несоразмерности головки плода и таза матери.

Что такое шеечное бесплодие

Шеечная слизь является одним из важных компонентов, определяющих состояние фертильности. У 5% женщин, страдающих бесплодием, нарушения кроются именно на этом уровне. Что же такое цервикальная слизь? Это жидкость, которая вырабатывается специальными секреторными клетками, расположенными в эндоцервиксе (канал шейки матки). Цервикальная слизь выполняет защитную функцию, предохраняя полость матки от вторжения патогенных бактерий и вирусов. Эта функция реализуется не только механическим путем (вязкость слизи и консистенция), но также химическим (уровень рН) и иммунным (в составе слизи имеются иммуноглобулины, которые захватывают патоген и нейтрализуют его).

Образование слизи в цервикальном канале определяется несколькими факторами:

  • гормоны – эстрогены приводят к образованию жидкого секрета, а прогестерон – густого;
  • микробиота влагалища – при присоединении воспалительных реакций со стороны влагалища и шейки матки изменяются физико-химические свойства слизи;
  • состояние локального иммунитета – у сенсибилизированных (повышенная иммунная чувствительность) женщин имеет место аутоиммунный дисбаланс.

Свойства слизи проявляют динамичность, изменяясь в разные дни месячного цикла. Сразу после менструации, когда в организме женщины повышен уровень эстрогенов, слизь более жидкая и количество ее увеличено. На этом этапе постепенно создаются оптимальные условия для проникновения сперматозоидов в полость матки, которые достигают максимума к периовуляторному периоду. Во вторую фазу цикла преобладающим гормоном становится прогестерон, в результате чего начинается выработка густой слизи, которую спермии практически не могут преодолеть. Это специальный блок, предупреждающий оплодотворение во вторую фазу, что особенно важно, если до этого зачатие уже состоялось.

Читайте также:  Беременность при приеме противозачаточных таблеток

Шеечное бесплодие характеризуется тем, что состояние цервикальной слизи изменяется настолько, что отсутствуют условия для беспрепятственного продвижения сперматозоидов в полость матки и далее в маточные трубы. Механизмы могут быть различными:

  • воспалительная реакция в шейке матки – повышенное образование лейкоцитов нарушает нормальный транспорт сперматозоидов;
  • выработка антиспермальных антител – эти иммуноглобулины напрямую нейтрализуют спермальную жидкость, повреждая спермии, т.к. воспринимают их как чужеродный объект;
  • гормональные нарушения состава слизи – создаются механические препятствия на фоне густой слизи, сквозь которую вынуждены «пробиваться» сперматозоиды;
  • уменьшение количества секреторных клеток, что наблюдается после травматичных медицинских манипуляций – в результате количество слизи уменьшается, и не все спермии могут пройти через «сухую» среду.

✅Опущение стенок влагалища и матки: взгляд специалиста

Опущение матки — неправильное расположение шейки и дна матки, а точнее – смещение органа вниз относительно своей анатомо-физиологической границы из-за ослабления связок и мышц тазового дна.

Опущение стенок влагалища — еще одна часто встречающаяся патология. Встречается и у молодых женщин, прошедших через травматичные роды, особенно с крупным ребенком или с применением вспомогательных инструментов. Возможно отдельное опущение передней или задней стенки.

Опущение стенок влагалища — по сути, грыжа, то есть нарушение мышечно-связочного аппарата, в «прорехи» которого «проваливаются» близлежащие органы. При деформации передней стенки туда опускается мочевой пузырь, задней — прямая кишка и, в тяжелых случаях, даже толстый и тонкий кишечник.

Негативные последствия опущения передней стенки:

  • нарушения мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • ложные позывы;
  • частое ночное мочеиспускание (никтурия);
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Для изменений задней стенки характерны запоры, ощущение неполного опорожнения прямой кишечника.

В особо тяжелых ситуациях женщины не могут ни помочиться, ни нормально совершить акт дефекации, не выполнив пальцевую поддержку. Когда мочевой пузырь опускается во влагалище, происходит перегиб уретры. Если женщина не вернет орган на место, то помочиться не получится. Точно так же могут потребоваться манипуляции для благополучного опорожнения кишечника.

Есть степени опущение стенок влагалища и матки при которых пациентку особо ничего не беспокоит, нет выраженных проблем, и, в общем-то, этим вопросом можно не заниматься. Либо, как вариант, эффективно использование гинекологического пессария, который будет поддерживать матку. Такое устройство представляет собой кольцо. Раньше они ставились только пожилым женщинам, потому что, как правило, после 70 лет у пациентов бывают осложнения со стороны сердца, почек, легких и других органов, которые могут стать противопоказанием для хирургического вмешательства. Если пациентку невозможно было прооперировать, то во избежание дискомфорта применялись такие пессарии.

Сейчас достаточно часто они используются и у молодых женщин при начальных опущениях или в послеродовом периоде, что позволяет восстановить анатомическую целостность органа. Какое-то время матка фиксируется на месте, за счет чего и происходит постепенное сокращение связочного аппарата.

✅Опущение матки и стенок влагалища: основные причины

В основном, это:

  • травматичные роды (первые или повторные), большое количество родоразрешений;
  • тяжелый физический труд;
  • ожирение, возраст, постменопауза;
  • оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • наследственность.

Как правило, опущение матки связано именно с изменением со стороны связочного аппарата. Довольно часто обращаются к нам худые и высокие пациентки, имеющие какие-то сопутствующие недуги (опущение почек, пролапс митрального клапана), а также быстро выросшие — такие особенности можно наблюдать визуально. Вероятность развития опущения матки у них выше, чем, допустим, у женщин коренастых или нормостенического телосложения.

✅Классификация от профессионалов

Практикующие гинекологи пользуются негласной классификацией, немного отличающейся от медицинской: 1, 2, 3, 4 степени опущения. Начальные проявления не требуют активного вмешательства и оперативному лечению подлежат состояния начиная со 2-й степени, когда в опущенную слизистую уже опускается орган.

Симптомы и первые признаки заболевания

Даже попав в организм человека, вирусы папилломы человека вначале могут никак себя не проявлять. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает размножаться. На этой стадии возникают клинические проявления.

При заражении ВПЧ низкого онкогенного риска пациентов наиболее часто пациентов беспокоит визуальный дискомфорт, связанный с появлением бородавок на любом участке кожи и слизистых оболочек. Данные образования в аногенитальной области носят особое название – остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки. Они нередко сопровождаются кожным зудом. Как правило, это образования различных оттенков коричневого цвета, имеющие неровную поверхность, могут быть на узком основании (ножке).

Внешний вид кожных бородавок

Отличительной особенностью бородавок и кондилом является быстрый и мультицентрический рост. Наличие единичных бородавок на коже и слизистых является косвенным признаком ВПЧ инфекции и требует диагностики.

Читайте также:  Что происходит с телом женщины во время родов?

Большинство инфекций, которые вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ, протекают бессимптомно. Возможно лишь общее снижение иммунитета. Зачастую вирус можно определить только после забора мазков. Однако длительное присутствие онкогенного типа вируса приводит к развитию предраковых патологий, которые без соответствующей терапии перерождаются в злокачественный процесс.  Хорошо известно, что на ранних стадиях заболевания рак шейки матки практически бессимптомен, а специфические проявления (выделения и нерегулярные кровотечения, боли в спине, в области таза, в ногах; односторонняя отечность ног) возникают уже при большом распространении процесса.

Вирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Наиболее изученные и агрессивные — 16 и 18 типов, эти ВПЧ у женщин являются причиной до 70% всех случаев предраковых состояний и рака шейки матки.

Причины и симптомы субинволюции матки

// Причиной субинволюции матки может быть:

— неотделившаяся плацента. После родов плацента выходит из тела матки, но в редких случаях она отделяется не полностью, из-за чего матка не начинает сокращаться;

— уровень окситоциона. Окситоцин часто называют гормоном любви. Из-за него ваше сердце тает, когда вы смотрите на своего ребенка. Но именно он отвечает за сокращения матки. Если ваш организм не производит достаточно окситоцина, матка не может ужаться до прежних размеров.

— чрезмерная активность. Считается, что непомерные физические нагрузки сразу после родов препятствуют процессу заживления и сокращения матки.

К другим причинам субинволюции матки относятся:

— многоплодная беременность;

— проблемы со здоровьем у матери;

— кесарево сечение;

— выпадение матки;

— миома матки;

— продолжительные схватки.

Послеродовое кровотечение и лохии (послеродовые выделения, состоящие из крови, слизи и частичек плаценты) считаются симптомами субинволюции матки. Незначительное кровотечение и небольшое количество лохий – это нормально, и они пройдут сами по себе в течение месяца после родов. Это напоминает затянувшиеся месячные – сначала выходит много крови и сгустков, но с каждым днем выделения становятся все светлее и скуднее, и так до тех пор, пока не прекращаются совсем.

Но если что-то пошло не так, вы можете заметить:

— что лохии не прекращаются, и содержат большое количество сгустков;

— лохии идут больше 4 недель;

— послеродовое кровотечение имеет нерегулярный характер.

К осложнениям субинволюции матки можно отнести бактериальную инфекцию, поэтому, если вам кажется, что что-то пошло не так, немедленно обратитесь к врачу.

Неспецифические ранние признаки беременности

Носовое кровотечение

Носовые кровотечения довольно часто встречаются во время беременности вследствие гормональных изменений, которые происходят в организме. Носовые кровотечения редко бывают серьезными, и, как правило, легко поддаются лечению в домашних условиях.

Перепады настроения

Перепады настроения — это результат гормональных изменений в первые несколько недель беременности. Беременные женщины могут чувствовать себя более эмоционально, чем обычно. Повышенные эмоции в это время совершенно нормальны, но их стоит обсудить с врачом.

Головные боли

Беременная женщина может испытывать головные боли из-за повышенного уровня эстрогена в организме. Стресс или усталость также могут вызвать головные боли напряжения. Женщины должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, включая обезболивающие.

Головокружение

Артериальное давление может упасть во время ранней беременности, поскольку кровеносные сосуды расширяются, чтобы отправить больше крови в матку. Снижение артериального давления может привести к головокружению, которое также может возникнуть из-за усталости, низкого уровня сахара в крови и стресса. Прием пищи небольшими порциями и попытки держать стресс под контролем могут помочь.

Еще один ранний признак беременности, который испытывают многие женщины, — это акне. Некоторые женщины уже имеют акне, но замечают, что во время беременности их становится больше.

Лечение акне во время беременности:

  • умывание лица два раза в день мягким моющим средством и теплой водой
  • воздержание от выдавливания угрей, чтобы уменьшить появление рубцов
  • выбор безмасляной косметики

Обострение обоняния

Еще одним симптомом ранней беременности является обострение обоняния. Этот признак может проявляться как снижение толерантности к определенным запахам, или же женщина может просто стать более чувствительной к запахам. В некоторых случаях такая чувствительность может способствовать возникновению тошноты.

Странный привкус во рту

Специалисты считают, что гормональные изменения могут вызвать состояние, называемое дисгевзией, у некоторых беременных женщин. Некоторые женщины жалуются на металлический привкус во рту или повышенное слюноотделение. Хотя эти симптомы могут быть неприятными, они не являются причиной для беспокойства.

Выделения

Большинство женщин имеют вагинальные выделения в различные моменты менструального цикла. Прозрачные, белые или липкие выделения являются нормальными во время беременности и могут быть ранним признаком беременности.

Обратитесь к врачу, если выделения:

  • не белые или прозрачные
  • дурно пахнут
  • возникают наряду с зудом и болезненностью

Влечение и отвращение к пище

Во время ранней беременности у женщин может изменяться отношение к пищи. Пища, которую они когда-то любили, может внезапно вызвать отвращение, или они могут хотеть пищу, которая им раньше не нравилась.

Усталость

Еще одним распространенным признаком беременности является чувство сильной усталости или даже истощения, особенно на ранних сроках беременности. Эта усталость вызвана многими гормональными изменениями, которые происходят в организме в это время.

Одышка

Повышение уровня гормона прогестерона, которое происходит в первые несколько недель беременности, может привести к тому, что женщина будет дышать чаще. В результате они могут чувствовать, как будто у них одышка.

Одышка — это ощущение неспособности набрать достаточное количество воздуха в легкие при нормальном дыхании.

Ринит

Многие женщины имеют признаки ринита во время беременности. Увлажнитель воздуха, физиологические капли или полоскание могут помочь в лечении застойных явлений.

Запор

Гормональные изменения могут вызвать у некоторых женщин запор во время беременности. Повышенный уровень прогестерона расслабляет стенки кишечника, что может затруднить прохождение кала. Этот симптом чаще встречается позже во время беременности, но он может повлиять на некоторых женщин в первом триместре.

Лечение гиперплазии.

Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.

Читайте также:  Варикоз при беременности

Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.

Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.

Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.

Чернышева Наталья Александровна

Диагностика эрозии шейки матки

Поскольку практически всегда, за редким исключением, эрозия шейки матки не доставляет существенного дискомфорта женщинам, чаще всего она обнаруживается абсолютно случайно во время планового профилактического осмотра. Изначально врач может заметить признаки изменения эпителия шейки матки после введения во влагалище гинекологического зеркала.

Для более досконального обследования и уточнения диагноза, а также стадии развития эрозии используется кольпоскопия. С помощью специального аппарата с возможностью многократного увеличения (кольпоскопа) удается рассмотреть очаг патологических изменений во всех подробностях.

Диагностика эрозии шейки матки

Комментарий врача: Наиболее точные данные о характере и границах поражения шейки матки предоставляет цифровая кольпоскопия, преимуществом которой является то, что женщина сама может на экране увидеть шейку матки с очагами патологических изменений.

При возникновении подозрений на образование атипичных клеток или наличие дисплазии врач может принять решение провести расширенную кольпоскопию. Метод подразумевает обработку влагалищной части шейки матки раствором уксусной или салициловой кислоты и 5% водным раствором йода, после чего повторно шейка осматривается через кольпоскоп. Благодаря использованию раствора йода участки дисплазии окрашиваются в желтый цвет, атипии – в белый цвет, а здоровые ткани равномерно окрашиваются в коричневый цвет.

В случаях, когда расширенная кольпоскопия подтверждает наличие дисплазии пациентке назначается:

Диагностика эрозии шейки матки
  • соскоб с шейки матки для проведения ПАП-теста;
  • прицельная биопсия с гистологическим анализом образца;
  • анализ на ВПЧ всех штаммов с проведением количественного типирования ВПЧ.

Но обнаружение эрозии не является конечным этапом диагностики. Для разработки наиболее эффективного лечения требуется точно определить, что послужило причиной развития заболевания. Поэтому женщинам назначается комплексное обследование, которое может включать:

  • мазок на флору
  • ПЦР-анализ на наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП или ИППП);
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови на ВИЧ и сифилис.
Диагностика эрозии шейки матки

Обучение и воспитание

 Способными к обучению являются дети с такой задержки интеллектуального развития, как дебильность. Такие дети могут посещать обычные школы, но их обучение ведется по вспомогательным программам. Но не стоит оценивать их по количеству полученных знаний, намного важнее научить отстающего ребенка навыкам, которые помогут ему в дальнейшем. Если он будет расти в любви при поддержке близких людей, то он сможет научиться выполнять простейшие трудовые операции, и выполнять их он будет с удовольствием.

 Если близкие будут с ними постоянно разговаривать, читать им познавательные книги и показывать развивающие телепередачи, то человек с умственной отсталостью будет развиваться. Отсутствие такой поддержки приводит к неизбежной деградации и утрате приобретенных навыков.