Доплер УЗИ при беременности: как делают и когда назначают

Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока позволяет выявить серьёзную патологию беременности, связанную с нарушением гемодинамики, которая может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или внутриутробной гибели плода. Оптимальное время проведения исследования – второй и третий плановый ультразвуковой скрининг – 18-24 и 28-32 недели беременности.

Показания к допплерографии

УЗИ маточно-плацентарного кровотока не относится к обязательным процедурам при беременности. Её проводят дополнительно, по назначению врача-гинеколога при следующих показаниях:

  • почечная и сердечная недостаточность, малокровие, сахарный диабет, гипертония у беременной;
  • резус-конфликт, несоответствие групп крови беременной и плода;
  • рубцы или миома матки;
  • задержка или пороки внутриутробного развития;
  • несоответствие размера плода сроку беременности;
  • избыточный или недостаточный объём околоплодной жидкости;
  • отслоение, несостоятельность плаценты;
  • обвитие пупочным каналом.

Процедура проводится трансабдоминально с помощью конвексного датчика и, как и стандартное ультразвуковое исследование, не требует специальной подготовки.

Суть метода

Стандартное УЗИ проводится для того, чтобы оценить внутриутробное положение и развитие плода. На определенных сроках еще проводят УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Многих женщин, которым предстоит пройти процедуру впервые, интересует вопрос, допплерографическое исследование плода – что это такое? С помощью этого исследования акушер – гинеколог получает возможность оценить:

Тест с допплером при беременности позволяет своевременно обнаружить гипоксию плода, выявить недостаточность функционирования плаценты.

Суть метода

Диагностический метод основан на эффекте Допплера – свойстве ультразвуковых волн отражаться от движущегося тела и изменять при этом частоту своих колебаний. В данном исследовании в качестве неравномерно движущейся среды выступает движение крови в сосудах. Показания с датчика отправляются на монитор и позволяют врачу-сонологу оценивать скорость и качество кровотока.

Воздействие ультразвука на организм беременной женщины и плода имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу.

Современная медицина на вопрос, что такое допплерографическое исследование при беременности, отвечает, что это метод, позволяющий в значительной мере снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, ФПН (фетоплацентарной недостаточности), задержки внутриутробного развития и асфиксии плода.

Суть метода

Допплерография является обязательным скрининговым исследованием, проводится в третьем триместре беременности. После назначения процедуры врач объяснит, для чего нужно обследование и что значит УЗИ с допплером при беременности.

Виды доплерографии

В зависимости от принципов излучения и регистрации эхо-сигнала, а также анализа полученной информации различают несколько видов допплерографии:

Суть метода
  • волновой, при котором идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов;
  • импульсном. В этом режиме излучение идет циклами импульсов.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) – допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока, заключающееся в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Результат, получаемый в ходе такого исследования, называется цветовой картограммой. Она дает возможность оценить состояние сосудов и определить любые их заболевания.

Кому и когда назначают доплер-УЗИ

После удачного оплодотворения, каждая женщина должна как можно раньше встать на учет у врача-гинеколога, который будет наблюдать течение беременности и разработает определенный план действий. При этом врач будет учитывать общее состояние будущей мамы, внутриутробное развитие плода согласно срокам, наличие хронических заболеваний и вредных привычек. В то же время есть и другие обязательные процедуры, которые одинаковы для каждой женщины в положении. Наиболее важной в гинекологии принято считать – допплерографию. Подобный вид обследования проводится 2 раза в течение всего периода беременности (при отсутствии дополнительных показаний): на 22-24 и на 30-34 неделе.

В случае обнаружения врачом-гинекологом на очередном плановом осмотре каких-либо отклонений от нормы, он может рационально и оправданно направить беременную на прохождение допплерографии повторно. Дополнительные показания к проведению УЗИ с доплером – это повышенное артериальное давление матери, проблемы с почками, вредные привычки, преэклампсия, хронические и наследственные заболевания, мало- и многоводие, гестоз, резус-конфликт матери и плода, несоответствие размера плода и срока беременности, многоплодная беременность, плохие результаты кардиотокографии.

Читайте также:  Как обновляется грудное молоко после еды. Питание и образование молока

Подготовка, проведение и сроки выполнения доплер-УЗИ

Проведение подобного рода исследования не требует особенной подготовки от беременной женщины. Сам процесс допплометрия практически не отличается от обычного ультразвукового исследования. Единственная характерная особенность процедуры заключается в том, что при осмотре специалистом сосудов, женщина может услышать шум сердцебиения плода или звук течения крови по артериям и венам.

УЗИ с доплером должно проводиться в третьем триместре, на плановом обследовании 30-32 недели. В большинстве случаев доплер применяется и несколько ранее — на 20-22 неделе. Это крайне значимо при возникновении подозрений, что у беременной и плода имеются какие-либо нарушения. В обязательном порядке допплерография назначается при гестозе, подозрении на развитие гипоксии и задержки общего развития плода. При необходимости процедуру проводят повторно после принятия мер по лечению.

Принято считать, что доплер-УЗИ практически не отличается от традиционного УЗИ-осмотра. Суть в том, что все современные УЗИ-аппараты изначально оснащены функцией допплерографии. Проведение ультразвукового исследования посредством доплера, по большому счету, схоже с процедурой обычного УЗИ: женщину кладут на кушетку, на кожу живота наносится гель и по нижней части живота врач перемещает специальную УЗИ-«мышку», которая и исследует внутриутробную жизнь.

Стоит отметить, что действия специалиста доплер-УЗИ несколько отличаются от манипуляций, применяемых в процессе обычного ультразвукового исследования. В первую очередь, в обычном режиме УЗИ будет исследована общая картина состояния матки и плода. Далее будет определяться местонахождение того сосуда, который врач хочет рассмотреть внимательнее — сосуды в пуповине, артерии головного мозга и другие. Затем включается функция допплерографа, после чего на экране можно увидеть картинку, которая покажет состояние кровотока в рассматриваемом сосуде. Далее аппарат сам анализирует полученную информацию и сообщает об отклонениях от нормы, если они имеются. В целом, обследование занимает несколько минут.

Принцип работы доплер-УЗИ

Допплерометрия, как называют это исследование в медики, призвана определить уровень плацентарного кровотока в системе «мать-плацента-плод». Допплеровское исследование при беременности несколько отличается от традиционного УЗИ. Так, например, доплер способен определить состояние здоровья сердца плода; прослушать сердцебиение, установить проходимость и просвет сосудов пуповины, определить степень снабжения сосудов плода кровью, выявить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию на ранней стадии.

Получение необходимых данных и параметров обусловлено тем, что аппарат доплер-УЗИ реагирует на скорость течения кровотока в аорте плода, различных сосудах пуповины, артериях мозга будущего ребенка и артериях матки женщины. На дисплее аппарата кровоток будет виден благодаря движениям красных телец.

Виды допплерометрии

На сегодняшний день современная диагностическая аппаратура позволяет проведение двух различных режимов УЗИ с доплером. Первый режим – дуплексное сканирование, благодаря которому можно изучить состояние и проходимость сосудов, а при обнаружении отклонений, оно позволит выявить первопричины этого состояния. Кроме того, такое исследование дает возможность с высокой точностью изучить особенности строения сосудов и определить скорость течения крови. Второй режим исследования предполагает триплексное сканирование, главное отличие которого заключено в наличии цветного режима изображения, что показывает более полную и информативную картину состояния кровотока.

Особенности УЗИ Доплера

Исследование назначается всем беременным на 33–34 неделе

Основная задача исследования с использованием УЗИ Доплера – это составление подробной картинки работы кровеносной системы. Кровеносная система является основой для развивающегося организма малыша, потому именно ее состояние отражает полную информацию о плоде, скорости его развития, возможных проблемах или отклонениях во время развития.

В большинстве же случаев будущая мама может просто удостовериться в отличном состоянии своего малыша.

Исследование на данный момент назначается всем беременным на 33–34 неделе в качестве плановой проверки. Однако его могут назначить раньше, например на 22–24 неделях при наличии даже самых незначительных подозрений.

По принципу действия УЗИ Доплера аналогично обычному ультразвуковому исследованию. Отличаются способы интерпретации полученных данных, аппаратная часть, отвечающая за получение этих данных. Потому можно утверждать совершенно точно, что оно безопасное для пузожителя и будущей мамы.

Что исследуется на УЗИ Доплера

С помощью допплерометрии, можно точно и своевременно установить гипоксию и предпринять меры еще до того, как ребенку будет угрожать опасность, или же минимизировать негативные последствия.

С помощью тщательного обследования пуповины на 32–34 неделе врач может указать на наличие обвития, сказать о том одинарное, двойное или тройное оно, и насколько тугое.

Это жизненно необходимая информация, которая поможет впоследствии акушерам выбрать единственно верную тактику, когда ребенку ничего не будет угрожать. Если обвитие тугое, то можно заранее назначить более раннюю дату родов, дать рекомендации на кесарево сечение.

Кроме этого, УЗИ Доплера показывает:

  • Состояние и ритм работы сердца малыша в покое и при его подвижности;
  • Работу клапанов сердца основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
  • Скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
  • Кровоток в пуповине в двух артерий и вене, которые в ней располагаются, доставляют малышу все необходимые питательные вещества и отводят продукты жизнедеятельности;
  • Кровоток в плаценте;
  • Состояние кровеносной системы и сердца мамы;
  • Оценивается работа почек.

На основании этих данных автоматически делаются выводы о:

  • Проходимости сосудов, состоянии их стенок, наличии отложений или сужений, препятствующих кровотоку у самого малыша;
  • Насыщение кровью, а соответственно питательными веществами, всех тканей малыша;
  • Проходимость и состояние пуповины, наличие или отсутствие перегибов обвития или других факторов влияющих на кровоток;
  • Эффективность работы плаценты;
  • Состояние кровеносной системы матери, ее работа с учетом беременности.

В каких случаях проведение УЗИ Доплера обязательно

Назначение на исследования УЗИ Доплера обязательно выдаются в случаях:

  • Вынашивание близнецов;
  • Резус-конфликт;
  • Задержка развития плода, то есть несоответствие размеров малыша сроку беременности;
  • Гестоз;
  • Сахарный диабет у матери или проблемы с почками, гипертония;
  • Патологии, возникшие за прошлые беременности;
  • Результаты кардиотокографии, вызвавшие подозрения у врача.

Ультразвуковая допплерография: типы исследований

Различают несколько типов ультразвуковой допплерографии. Каждый из которых, имеет свои особенности и преимущества. Комплексное применение сразу нескольких типов исследования ультразвуковой допплерографии позволяет получить более полную и достоверную картину обследования органов человека. Классическим типом проведения исследования ультразвуковой допплерографии является, так называемый «портативный метод», оно же продолженное доплеровское исследование. При данном типе исследования используется изменение в передаче звуковых волн, чтобы предоставить информацию о кровотоке через кровеносный сосуд. Врач прослушивает звуки, производимые преобразователем, чтобы оценить кровоток через область, которая может быть заблокирована или сужена. Этот тип ультразвукового исследования может быть выполнен у постели больного на портативном аппарате, чтобы быстро оценить степень повреждения кровеносного сосуда или заболевание.

Следующим типом исследования ультразвуковой допплерографии является двойное ультразвуковое допплеровское исследование. При данном исследовании используются стандартные методы ультразвукового исследования для получения изображения кровеносного сосуда и окружающих органов. Кроме того, компьютер преобразовывает звуки в допплерографию, что дает визуальное представление о скорости и характере кровотока.

Наиболее современным и информативным типом исследования ультразвуковой допплерографии является цветная допплерография. Изображение стандартного ультразвукового исследования преобразовывается при помощи компьютерных технологий и выводится на монитор в цветном изображении, на котором видны кровеносные сосуды. Компьютер воспроизводит звуки допплеровского исследования и цвета, накладывая их друг на друга, это дает возможность оценить скорость тока крови через исследуемый сосуд. К самым последним технологиям в области медицинского ультразвукового исследования можно отнести, так называемый «включенный ультразвук». Данный тип исследования ультразвуковой допплерографии представляет собой новую технологию ультразвукового исследования, которая в пять раз более чувствительна к обнаружению кровотока, чем цветная допплерография. При проведении данного исследования можно получить некоторые изображения, которые невозможно получить путем других допплеровских исследований. Согласно рекомендациям производителя УЗИ-аппаратов, исследование «включенный ультразвук» используется для оценки кровотока в плотных органах. Как показывает практика, кровоток в отдельных сосудах обычно оценивается с помощью цветного допплера или двойного допплера. При комбинированном использовании данных типов ультразвуковой допплерографии можно получить гораздо больше информации, чем при раздельном их использовании.

Виды уз допплерографии

Клиника CBCP предлагает следующие виды УЗИ с допплером.

Экстракраниальная допплерография сосудов. Позволяет диагностировать состояние жизненно важных сосудов: позвоночных, сонных артерий, яремных вен. Объективно и точно определить причины недостаточного кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе, неврологических болезнях. Допплерография экстракраниальных сосудов поможет врачу назначить эффективную программу лечения, скорректировать методы мануальной терапии.

Интракраниальная допплерография (транскраниальная). Данным методом изучают состояние внутричерепных сосудов, оценивают скорость кровотока и др. показатели, по которым определяют наличие патологий. Обследование могут назначить, если вас беспокоят головные боли, головокружения, обмороки и т.д. УЗДГ выявит их причины, которые могут заключаться в атеросклеротических явлениях, поражениях сосудов, стенозах.

Читайте также:  Первые признаки сахарного диабета

Допплерография нижних конечностей. Отеки ног, тяжесть, боли при нагрузках, изменения пигментации кожи – это показания для проведения ультразвуковой допплерографии сосудов. Обследование эффективно определяет наличие и местоположение тромбов, изменения в структуре сосудов. УЗДГ незаменимо при диагностике варикоза, тромбозов, хронической венозной недостаточности, так как дает точную и полную картину заболевания.

Допплерография верхних конечностей. Исследование помогает врачу определить причину болей, отеков, судорог, онемения в верхних конечностях. Зачастую она заключается в нарушениях кровотока, атеросклеротических бляшках, патологических изменениях сосудистого русла (сужениях, расширениях, деформации). Посредством УЗДГ можно своевременно выявить васкулит, венозную недостаточность, избежать последствий сахарного диабета.

Допплерография сосудов малого таза и внутренних органов. Используют для выявления патологий мочеполовой системы, нарушений кровоснабжения почек, органов брюшной полости.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Эффективный метод, позволяющий определить даже скрытые патологии и изменения тканей и сосудов сердца.

Показания к допплерометрии

Допплерометрия при беременности – это рекомендуемое каждой беременной обследование. Стандартно ее проводят 2 раза в течение вынашивания ребенка. Дополнительные исследования – только по назначению врача.

Показания к исследованию:

  • возраст менее 21 года или более 34 лет;
  • неудовлетворительные показатели водной среды;
Показания к допплерометрии

  • многоплодная беременность;
  • заболевания мочевыводящих путей матери;
  • пуповина располагается вблизи шеи ребенка или ее обвивает;
  • в случае ранее перенесенной патологической беременности и родов;
  • отрицательный резус-фактор беременной;
  • наличие резус-антител в крови;
  • синдром задержки развития плода;
  • ускоренное старение плаценты;
  • нехорошие результаты КТГ;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
  • подозрения на отклонения в развитии внутренних органов ребенка;
  • травмы во время гестационного периода;
  • задержка наступления родов;
  • гестоз.

Пульсационный индекс

ИР также рассчитывается по формуле. Гинеколог вычисляет отношение СДО к максимальной скорости движения крови в сосуде в систолу. Чем выше результат, тем хуже проходимость сосуда и тем больше сопротивление кровотока. Нормы УЗДГ при беременности по ИР зависят от сроков беременности, вида и диаметра сосуда.

Срок, неделя Индекс резистентности (ИР)
16-19 0,78
20-22 0,74
23-25 0,71

Норма скорости кровотока в сосудах матки в III триместре в среднем: 60-71 см/секунду.

ПИ в III триместре должен составлять 0,4 -, УЗГД дают возможность понять:

  • не страдает ли плод от внутриутробной гипоксии, и если недостаток кислорода есть, то насколько состояние опасно;
  • есть ли проблемы из-за конфликта по резус-фактору;
  • степень повреждения сосудов матки, плаценты и плода из-за сахарного диабета, кардиальной патологии или гипертонической болезни женщины;
  • есть ли проблемы развития при многоплодной беременности, как связаны и развиваются сосуды у близнецов.

Артефакты во время проведения допплеровского исследования

Безусловно, никакая электроника не может работать всегда идеально, в том числе и аппарат для ультразвукового исследования. Нередко на экране могут возникать искажения или артефакты. Это посторонние геометрические структуры, которые отличаются от реальных прототипов формой и размером. Проводя допплер при беременности для изучения кровообращения в триплексном режиме, специалист иногда обнаруживает артефакты, которые могут влиять на правильность расшифровки.

Чаще всего можно увидеть такие артефакты:

  • слабое окрашивание, то есть сбои в цветовом отображении при глубоком залегании сосуда, неверном угле сканирования или некорректных настройках аппарата;
  • изображение псевдопотока, то есть ошибочное окрашивание любых жидкостей, мочи, околоплодных вод;
  • сбои изображения при несоответствии настроек частоты прибора и скорость кровотока;
  • вспышки цвета при слишком быстром движении датчика или движении внесосудистых образований — сокращения кишечника, перемещение воздуха;
  • мерцание, то есть образование отражающей цветовой дорожки — металлические фрагменты, конкременты.

В любом случае, квалифицированные врачи знают о возможности появления таких артефактов, так что смогут отличить их от реально существующих патологий.

Понравилась статья, расскажи друзьям

САЛИД © При полном или частичном копировании материала, ссылка на первоисточник обязательна.

Нашли ошибку в тексте? Выделите нужный фрагмент и нажмите ctrl+enter